TA的每日心情 | 奋斗 前天 12:49 |
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本帖最后由 holycow 于 2013-2-6 19:17 编辑 8 y2 ~, K, Z4 h A
由于自动化系统自动处理绝大多数正常和低度离谱的情况,轻度异常工况的情况都被自动补偿了,容易使操作工产生麻痹和懈怠,并忽视潜移默化的异常征兆。一旦出现明显异常的情况的时候,通常已经很紧急了。这时首先要经过一个惊讶和反应阶段,然后就需要判别现状,回忆起或者翻出种种应急操作规程。由于这样的异常情况很少见,和平常的正常情况的反差太大,心理素质不特别好的操作工常常不能正确处理,像平常一样继续依赖自动化系统把他解围,没有正确判别这已经超出自动化系统的能力范围,造成故障升级,甚至演变成灾难性的事故。 $ j% p' k* _: }$ F$ `" s
@晨枫 自动化的迷思# L# o4 |: |' E |
9 ~3 G. D9 \5 g9 E) s: ^. @$ `3 A1994年4月26日下午5:53分,一架中华航空公司的空客A300-600R客机从台北中正机场起飞,执行台北到名古屋的华航140航班。航班载有256名乘客和13名客舱服务员,预计空中飞行时间两小时十八分钟。' S- M$ H* P7 I, f( I i
4 r5 x" X/ u) }4 l: k/ M, u+ z( \2 `当天航班的机长是王乐琦,毕业于空军官校,在空军的19年间在C-47上飞了差不多5000小时。5年多前他退役加入华航,先当波音747的副驾驶,1992年升职成为A300的机长;在华航的5年里,又攒下了3000小时的飞行时间。副驾驶庄孟容才27岁,1990年以学员身份加入华航,在美国接受商业飞行员执照培训,拿到商照后立刻被公司送到法国图卢兹接受A300的飞行培训,一年多前晋升副驾驶。庄孟容的总飞行时间是1600小时。执行航班的这架B-1816飞机空客交付华航只有三年,飞行时间仅仅8500小时。
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晚上7:57分,华航140航班已经接近名古屋机场,报告飞行高度9000英尺,并继续减速下降中。8:04分,140航班已下降到5000英尺,空管指示左转航向010;三分钟后,A300已经下降到2500英尺,距离名古屋机场34号跑道外场台14海里。空管指示华航班机继续以仪表着陆程序进近,并将140航班移交给名古屋机场塔台。8:13分,名古屋塔台批准华航班机降落。" v7 N: I1 n( x$ H+ N! K/ r: A# v
& }4 g+ h; u" q* ?) w这架空中客车现在已经放下了襟翼和起落架,打开了着陆灯,只等降落了。但在离跑道头只有3海里,高度1000英尺的时候,A300的下降短暂地停止了,飞机平飞了一段,偏离了正常的仪表着陆下滑道。
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) S6 O7 j3 }9 e2 w大约15秒钟之后,140航班又继续下降,但这回速度越来越慢,同时机头越抬越高。当飞机离跑道不足一海里,高度500英尺时,空中客车的两个发动机突然加大了推力,但转瞬间推力又减回到原先的水平。几秒钟后,发动机推力再次大增,这一次A300机头上仰急速上升,与此同时机组报告塔台:“复飞!”正当塔台回复时,140航班以越来越陡的仰角上升,几秒钟之内,飞机爬升了1500英尺的高度。随着仰角的增高,那两台PW4158发动机也越来越无力提供继续上升所需的推力;140航班的速度慢慢减了下来,在抛物线的顶端,空中客车失速了,机头慢慢指向下方,以和当初爬升时同样陡峭的角度向下俯冲。6 X2 E+ r. k3 z: `
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随着飞机速度的重新增加,机头慢慢重新抬起,甚至回到了略微上仰的姿态,机身也近乎改平,然而飞机下降的垂直速率依然惊人。机组报告复飞后30秒钟,华航班机近乎是平拍在了34号跑道头右侧100米处,空中客车顷刻四分五裂,残骸散布在大约300米长,60米宽的区域里。, ^& J: j& E# I4 x( `9 r) y u
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机场消防队3分钟内赶到,救护车5分钟内到达现场。从坠机残骸中抢救出16名还有呼吸的乘客,送抵医院时6人已死亡,3人随后死在医院,最后的幸存者只有7人。5 B# c' @$ ]" V$ M/ p
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日本方面当晚成立了调查委员会。由于残骸集中散布在机场范围内,第二天没费什么劲就找到了两个黑盒子。随着两个黑盒子的解码完成,140航班的最后飞行也慢慢地呈现在调查人员的眼前。* a" F4 S$ e' z. a. j
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华航140坠机示意图
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根据黑盒子的数据,晚上7:47,华航140航班在33000英尺高度,2号自动驾驶仪接通,副驾驶庄孟容在监控飞行,机长王乐琦在处理和东京航管的通讯。此时东京航管指示飞机下降到21000英尺,不久之后又指示继续下降到9000英尺。/ m8 ]& U- A0 J3 ^* S" M$ M: T" A
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在下降过程中,机长对副驾驶做了名古屋机场降落程序简报和夜间降落技巧的说明,副驾驶的经验还不够丰富,当天晚上天气很好,正是培训副驾驶的好时机。7:58分,名古屋空管指示140航班下降到6000英尺,保持空速200节。$ q# n) ^3 A. }% l' ^
8 U8 o, X$ H) B. c. A. `& f) B' B机组完成进近检查单后,机长指示副驾驶独立完成降落:“你自己来,不用问我,你来做决定。” F0 c. J9 ]# M" L2 j
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几分钟后,名古屋空管通报,140航班的位置距离34号跑道的外场台14海里,执行批准34号跑道仪表进近程序。随后空管将华航航班移交给机场塔台。% ?6 W8 m' v0 E$ e8 @8 G
- R. f3 y6 i' }' g# W9 L8:07:37 机长呼叫塔台:“晚安,34号跑道进近。”
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8:07:42 塔台:“晚安,34号跑道,过外场台报告。”
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8:07:50 飞机遇上颠簸气流,副驾驶发出了惊叹。2 }; _9 Q" {/ e
2 n, l2 Q( S2 z) n) L8:08:26 副驾驶:“好像飞机老是在这里遇到前面飞机的尾流,是不是这里地形的关系?今天我们好像从头到尾都在尾流里。”0 N4 H* T% _0 P% e
& f8 z) p2 U# G( o" g鉴于副驾驶对尾流的担心,机长决定给他上上课,教个几招:“踩方向舵,这样就不会晃得太厉害了,”
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8:08:55 机长:“(小心)前面那架飞机...你最好慢一点”( j$ u- t- w$ {# I+ }1 v" }
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8:08:59 副驾驶:“是一架747吗?”
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8:09:00 机长:“我看不清,我们最好再慢一点,降到170...跟得太近会被它掀翻的!”* I }# M2 Q# B: u3 V* D) B
8 V' v" v/ }' b! ]2 W5 z接下来两分钟里,机长又教授了副驾驶一些夜间低空飞行的技巧。
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" f ~2 G+ i; H5 A6 P8:11:20 副驾驶:“我们在下滑道里又碰上尾流了!”
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8:11:24 机长:“我们什么办法也没有,天上飞机太多了。”1 H6 z2 s* V! g& d
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8:11:34 副驾驶:“那样的话我解除它 (自动驾驶)”
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8:11:35 机长:“那好,手动飞行。”
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副驾驶随即解除了自动驾驶。
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: s. w4 y) Y) f, v( o8:11:45 机长:“截获下滑道!”
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8:11:46 副驾驶:“是,长官。复飞高度3000英尺。”, B; _5 e2 H) ]4 X& L; K+ j5 H6 O
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复飞高度随即被设定,同时飞机飞过外场台。2 K/ g* L* O- W, d6 ]5 J! o
) b) X3 V* U) y0 Y# }8:12:23 机长:“名古屋塔台,外场台报告!”
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8:12:26 塔台:“继续进近,第一降落顺位。”
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$ B. A' W8 H- F2 t4 k: U) M8:12:41 副驾驶:“襟翼20!”随即是襟翼放下的声音。2 Y2 ?! I# H- w! i3 |5 J; ?& v% a
- q, N% T7 w; m2 w8:12:56 副驾驶:“放轮!”随即是起落架放下的声音。
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$ K0 j0 W! ~( w0 n8:13:13 机长:“起落架放下,三个绿灯!”
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9 z8 e; o9 a+ ]/ U8:13:14 副驾驶:“襟翼30/40,进近速度140节,降落检查单!”随即是襟翼继续放下的声音。3 V: d! |, n- D8 q
' x1 S: n; j3 S0 R( ]1 ]7 n! q8:13:21 机长:“起落架放下,三个绿灯。防滑正常,襟翼30/40,扰流板设定,着陆灯打开,降落检查单完毕!”) C6 T( v* j \3 w" I& g6 o
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8:13:39 塔台:“批准34号跑道降落,风向290度,风速6节。”
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2 l P7 R! h, L* `- R A; t8:13:49 机长对副驾驶:“有一点左边来的侧风,所有灯都开了。”" P8 Q/ W0 T# q
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8:13:59 飞行高度下降到1070英尺时,两个发动机的推力突然增加,降落模式改变的警报在驾驶舱响起,两个飞行员面前的屏幕上显示的飞行模式变成了复飞,空客A300机头抬起,开始向上脱离下滑道。副驾驶立刻推杆向下,飞机暂时在1040英尺高度平飞,但还是不下降。
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8:14:10 机长:“你,你动了复飞手柄!”! j8 R" D% u$ I* H% j8 o9 Z
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8:14:11 副驾驶:“是,是,我碰到它了。”
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" a7 }& W/ W4 ^- Z H a# T3 @8:14:12 机长:“解除它!你怎么...你看...看外面...外面!”! J/ ]% k2 r* m5 X
( r) ^' {( R" @/ W: U; L) q副驾驶继续用力推杆,把升降舵推到机头向下3.5度的位置。正当他开始去调飞机俯仰配平时,飞机的两个自动驾驶仪同时接通了。于是副驾驶的配平调整完全无效,因为在A300上只要任何一个自动驾驶仪接通,系统就不接受飞行员的配平调整了。
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此外,由于飞机现在处在复飞模式,两个自动驾驶仪随即也进入复飞模式。既然是复飞,飞机需要抬头,自动驾驶仪于是移动飞机的水平安定面到-5.3度的抬头位置,彻底抵消了副驾驶的推杆输入。
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8:14:23 机长:“往下推!往下推!收节流阀!”
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4 D5 S8 F' e, @# E4 f: W# p* E! e8:14:29 副驾驶:“嗯,太高了。”1 l: N7 I r; D: A z0 }
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8:14:30 机长:“你,你还在复飞模式...没事...慢慢解除它。”, {5 i- y7 B z7 Z0 k
: V+ _1 v5 m. D; k1 x副驾驶显然试图解除复飞模式,但是毫无效果。他还试图继续去调配平,和上次一样也是无效。不光如此,飞机的水平安定面现在被自动驾驶仪调到了-12.3度的抬头位置。
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8:14:41 机长:“再推!再推!再推!”
& {. Q% F; M0 n6 x 副驾驶:“是!”9 h! }( ?4 a9 i' Z6 ~+ d3 k+ ~- H' V
0 Y! S- E, D9 C8:14:43 机长:“再往下推!...它还在复飞模式!”
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1 Q! \4 B2 U W2 m副驾驶又试着解除复飞模式,仍然无效。随着飞机的仰角和攻角继续增大,速度继续降低,副驾驶稍稍增加了发动机推力。
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6 |" Y; x5 B- I2 I, A6 A8:14:49 解除自动驾驶的声音。副驾驶:“长官,自动驾驶解除!”
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5 Y/ a2 E/ r6 Q8:14:51 副驾驶:“长官,我还是推不下去!” X+ F* {/ h- g0 ?3 B8 h
9 G2 m9 f8 ]( i, g9 }. C/ h8:14:58 机长:“我...嗯...降落模式?”
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3 f8 @# G( X: N( [4 `6 o* z飞机的仰角和攻角继续增大,速度继续减低。当飞机到达11.5度攻角,高度570英尺时,空中客车的失速保护系统自动启动了,两台发动机推力大开,于是A300开始爬高,空速也开始增加。两名飞行员面前的显示屏上,显示出节流阀锁定的标记。
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+ Y& Q, H: h$ u7 ~8:15:02 副驾驶:“长官,节流阀锁定了!”
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8:15:03 机长:“OK。我来...我来...我来!”
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$ b) \3 {8 x9 S1 v5 x3 ~机长接管操纵,立刻推杆到底,同时收起节流阀,然而飞机在继续上升。* S. F. ?! k6 l3 s
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8:15:04 副驾驶:“解除,解除!”, h6 c0 M% c6 F6 J' E$ H
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8:15:08 机长:“这是怎么回事?”) @, @9 Y- T6 _# J8 e& Z M8 m& h% F
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8:15:09 副驾驶:“(仍然在叫机长解除自动油门) 解除!解除!”
4 j* d/ \/ `7 {( [+ w h0 D5 t* ^
' L; C- L2 f O随着飞机仰角不断增大,机长别无选择,只能重新推节流阀增大推力。
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! |, G) I* l' T8:15:11 机长:“复飞!见鬼,怎么会这样子?”( [' Y3 z3 c6 j4 r
+ ^4 k* f( u9 g9 `飞机急速上升,仰角越抬越高,刚刚增加的空速又开始下降。
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8:15:14 副驾驶:“名古屋塔台,复飞!”
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8:15:58 塔台:“收到,等待进一步指示。”+ }2 N9 ]$ e, l6 S+ ]3 K- D
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8:15:20 两个节流阀同时被收回。1号节流阀被收到怠速的位置上,2号只收回一点。
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: F' _5 g! k6 \/ a; G* [6 M8:15:21 机长:“这样下去会失速的!”
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* X( E. [: |9 l& c; f8:15:23 总警告
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8:15:26 副驾驶:“快,推下去!”两个节流阀同时又被向前推到底。
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- {3 s! }1 _, j2 a: d8:15:28 第二声总警告
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2 R5 ^5 e5 i: _4 u7 h" R8 H8:15:31 第三声总警告1 b9 H0 P4 b) @# h* J
副驾驶:“设定,设定...往下推!”$ M G7 n# b- O. k! F; y
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8:15:34 机长:“没事...没事。别急,别急!”
: U& p9 x# `& Q+ m+ |. ]- t# K 副驾驶:“动力!”
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) g! N: ?( Y9 v8:15:35 飞机失速下坠,机长拉杆
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8:15:37 近地警告:“地面!地面!”; l0 P3 r J2 J3 h/ F. Y
机长:“啊----”
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8:15:40 失速警告2 C# u; y) t( i" K
机长:“啊----”
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机长:“完了,完了!”
5 W6 L3 c+ K, ]- k+ |( L1 f& ` 副驾驶:“动力!”7 K1 A! n1 q6 {3 H5 T* V
机长:“啊----” V5 I2 N8 ]0 O3 @
副驾驶:“动力!动力!”4 _- W; m. B9 J; r
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飞机撞击地面,录音结束。7 y; D6 t6 @0 V& v2 e
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