对抗新冠肺炎的上海方案

大黑蚊子

上海中山医院感染科主任胡必杰教授对抗新冠的方案总结

1、硫酸羟氯喹有很明显效果，主要是大量降低轻症转重症、重症转危重症的比例。上海方案认为硫酸羟氯喹是特效药。
2、对确诊病例，尽可能不要用激素和抗菌药物；
3、免疫支持方面胸腺肽有一定效果，丙球无效；
4、康复者血清疗法不太稳定，有争议；
5、诊断标准方面，上海方案更严格，对肛拭子阳性检出更重视；

上海和广东都在大规模使用氯喹类药物，总体效果很好，副作用可控。

国内基本上缓过来了，供海外各位参考


中英全文对照如下

雷达

多谢！

红茶冰

髪国那边是羟氯喹+阿奇霉素，效果反响很好。不过没提用棉签擦菊花来检测新冠病毒

老福

红茶冰 发表于 2020-3-22 05:37
髪国那边是羟氯喹+阿奇霉素，效果反响很好。不过没提用棉签擦菊花来检测新冠病毒 ...

应该是法国科学家刚发表的临床对照结果。

Sorry,没注意你说的就是“髪国”。

leekai

老福

大黑蚊子

红茶冰 发表于 2020-3-22 05:37
髪国那边是羟氯喹+阿奇霉素，效果反响很好。不过没提用棉签擦菊花来检测新冠病毒 ...

法国跟中国学的
而且法国这个治疗样本数量远远小于中国实践

硫酸羟氯喹是一种非常常见的免疫系统疾病药品，在国内药店里基本都有
虽然需要处方，但并不难买。

李根

马鹿

硫酸羟氯喹有效, 我大概知道很久了, 大约有一个月了, 肯定是中国先发现的.

据说这个机制是阻断或削弱免疫系统工作.

大黑蚊子

马鹿 发表于 2020-3-22 10:07
硫酸羟氯喹有效, 我大概知道很久了, 大约有一个月了, 肯定是中国先发现的.

据说这个机制是阻断或削弱免疫 ...

社长不会是在群里听我嘀咕的吧，嘿嘿
刚刚好一个月前

马鹿

大黑蚊子 发表于 2020-3-22 08:09
社长不会是在群里听我嘀咕的吧，嘿嘿
刚刚好一个月前

我不在群里好久了

jellobean

大黑蚊子 发表于 2020-3-22 21:09
社长不会是在群里听我嘀咕的吧，嘿嘿
刚刚好一个月前

双黄之后吧

sweeter

红茶冰 发表于 2020-3-22 05:37
髪国那边是羟氯喹+阿奇霉素，效果反响很好。不过没提用棉签擦菊花来检测新冠病毒 ...

国内的意见是如果用了氯喹，就要避免用阿奇霉素。原因是氯喹与莫西沙星、阿奇霉素、西沙比利、胺碘酮、地高辛等可致心律失常的药物合用，会增加心律失常风险。

法国发表的那个，用氯喹+阿奇霉素的一共只有6个病人。样本量真的太小了。

sweeter

马鹿 发表于 2020-3-22 10:07
硫酸羟氯喹有效, 我大概知道很久了, 大约有一个月了, 肯定是中国先发现的.

据说这个机制是阻断或削弱免疫 ...

《新冠肺炎诊疗方案》第六版就已经明确把这个药列入用药方案中了。第六版是2月18日发布的。

钟南山说这个药临床有效还在这之前大概一周。

在这之前就有网络消息说，用超级计算机找出来氯喹可能有效。

所以肯定不止一个月了。

红茶冰

sweeter 发表于 2020-3-22 23:41
国内的意见是如果用了氯喹，就要避免用阿奇霉素。原因是氯喹与莫西沙星、阿奇霉素、西沙比利、胺碘酮、地 ...

髪国人感觉这段时间在刷存在感似的，爆了不少料。比方巴斯德研究所发现在髪国某些患者检测出的新冠病毒毒性要高出其他国家1000倍。

马鹿

大黑蚊子 发表于 2020-3-22 08:09
社长不会是在群里听我嘀咕的吧，嘿嘿
刚刚好一个月前

咱俩差不多同一天离开肥鸥群的, 后来你回去了, 我没

leekai

sweeter 发表于 2020-3-22 23:49
《新冠肺炎诊疗方案》第六版就已经明确把这个药列入用药方案中了。第六版是2月18日发布的。

钟南山说这 ...

好像李兰娟也在早前说过氯喹类有效。

sweeter

搬运，氯喹要注意使用禁忌

氯喹，在新冠肺炎治疗中的注意事项！
2020-02-17 09:53 来源：丁香园作者：药评中心公众号
现在号称可以抗击新型冠状病毒（SARS-COV-2）感染的药物层出不穷，其中包括经典的抗疟药氯喹。

氯喹用于治疗新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的潜力，究竟有多大？临床使用中又需要注意哪些问题？



一、体外研究结果

1 月 25 日，中国科学院武汉病毒研究所与军事科学院军事医学研究院公布的联合研究结果显示：

在 Vero E6 细胞上，磷酸氯喹的 EC50（半数有效浓度）=1.13μM，说明在细胞水平上磷酸氯喹能有效抑制新型冠状病毒（SARS-COV-2）。



氯喹的 SI（选择指数）＞88.5。SI 是 CC50（半数毒性浓度）与 EC50（半数有效浓度）的比值，SI 越大安全范围越大。




二、口服氯喹，体内能否达到有效浓度？

磷酸氯喹的 EC50（半数有效浓度）=1.13μM=0.58μg/mL。

那么，口服氯喹，血浆浓度能否达到 EC50？



根据国内研究结果（见上表），每日一次，每次 600mg，24 小时后血浆浓度不能达到 EC50（0.58μg/mL）。

但是，由于氯喹的半衰期长达 2.5~10 日，每日 2 次，每次 600mg，氯喹的血药浓度约可增加 1 倍，则血浆谷浓度＞EC50

国内已上市的氯喹的最小规格为 250mg/ 片，每日 2 次，每次 2 片，理论上有较好的抗新冠病毒作用。

温馨提示：

1、氯喹在肝、脾、肾、肺内的浓度高于血浆浓度 200～700 倍。

2、氯喹与食物同服，口服后的生物利用度增加。

3、当血浆浓度（谷浓度）大于 0.8μg/mL 时，大部分患者可出现不良反应。

4、对于肥胖患者，应根据标准体重计算剂量，以避免给药过量。



三、临床试验已初步显示良好疗效

磷酸氯喹是一种已上市 70 余年的抗疟药物。

截止 2 月 15 日，正在十多家医院开展临床研究，累计入组患者超过 100 例。临床结果初步显示，磷酸氯喹对新冠肺炎有一定的治疗效果。

温馨提示：

羟氯喹为氯喹的主要代谢产物，作用机制相近。不同之处主要表现在氯喹有效性优于羟氯喹，而羟氯喹毒性低于氯喹。




四、氯喹的抗新冠病毒的机制

新型冠状病毒，主要通过与人细胞表面上的血管紧张素转化酶 2（ACE2）受体结合，然后侵入人体细胞。

1、氯喹可通过抑制冠状病毒与人体细胞 ACE2 受体的结合，抑制病毒的侵入。

2、氯喹是一种碱性化合物，可提高内体 pH 值，能阻断冠状病毒、逆转录病毒等 pH 依赖性病毒的复制。

3、氯喹具有免疫调节作用，可减少免疫病理性损伤

氯喹可抑制 TNF-α和 IL-6 的产生和释放，已用于自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、红斑性狼疮的治疗。

在新型冠状病毒感染的中后期，TNF-α和 IL-6 浓度和疾病的严重性相关，因此氯喹的抗炎作用也可减少免疫病理性损伤。



五、警惕氯喹不良反应

氯喹的常见不良反应是头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、各种皮疹等。

1、心脏骤停是氯喹的最严重不良反应。

氯喹的心脏毒性与血药浓度有关。≥20mg/kg/ 日即可引起毒性反应，≥30mg/kg/ 日可以致死。

西咪替丁可抑制氯喹的代谢，增加氯喹的血药浓度。

氯喹与莫西沙星、阿奇霉素、胺碘酮、地高辛等可致心律失常的药物合用，增加心律失常风险。

2、眼部病变是氯喹的最主要的不良反应。

氯喹可以由泪腺分泌，并由角膜吸收，在角膜上出现弥漫性白色颗粒，停药后可以消失。

长期服用或大剂量服用，氯喹可致视网膜轻度水肿和色素聚集，出现暗点，影响视力，而且常为不可逆。

特别提醒：蚕豆病患者禁用氯喹，否则可引起溶血性贫血。

氯喹可损害听力，可引起小儿先天性耳聋、智力迟钝等，孕妇禁用。

作者：药评中心公众号
链接：http://ccm.dxy.cn/article/679173
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