定时接种疫苗

京虎子

经过几年的沉寂之后，流感病毒的流行又活跃起来，有位朋友就说，今年一年生的病比过去五年加在一起还多。流感病毒的活跃是因为病毒在不断地变异，这种渐进的变异很可能出现某种突变，而再次出现全球性流感大流行。今年的情况雪上加霜的是，流感疫苗的预测失准，其预防能力只能达到40%，也就是说打了流感疫苗的人对现在流行的只有不到半数的流感病毒有抵抗力。

流感病毒因为不仅在人类中流行，还在其他动物比如鸟类、鸡、鸭、猪等动物中流行，虽然各种动物的流感病毒不是一个东西，可是它们之间会通过杂交和变异出现新的流感病毒。鸡、鸭、猪和人类生活密不可分，特别是在中国，因此历次全球性流感大流行，其源头都在中国。现在更有威胁的是存在于野生鸟类的禽流感病毒，一旦发生某种可以进入人体的变异株的话，对人类是致死性的。这种毒株如果能够在人之间传播的话，就会引发一场悲剧性大流行。这是WHO和各国专家所担心的最严重的人类传染病的威胁。

正因此流感病毒的不断变异，造成流感疫苗只能有短期效果。有关部门采取的办法是在各个流感监测点采取流感病毒样品进行基因分析，根据分析的结果来推测出下一年流行的流感病毒株。这是因为从确定流行株到生产出疫苗来，一般来说要六个月的时间。如果到了流行季节才开始研制和生产疫苗的话，等疫苗出来后，没准流行期已经过去了，达不到预防流感的目的。靠流感疫苗来预防流感，一是要年年打，因为每年的流感病毒株是不一样的，其次是要在流行期以前，也就是在秋天打疫苗，等到冬天流行期开始后，人已经具备免疫能力了。

可是，今年美国流感疫苗的预测失准，使得一个长期争论的问题又浮上水面，就是疫苗究竟是不是一种有效的预防传染病的办法？特别是儿童要不要每种疫苗都打？这么多疫苗依次打进去，会不会对少年儿童的免疫系统产生不利的影响？很多疫苗要在出生后很短一段时间内注射，这时候婴儿的免疫系统还没有发育完全，会不会适得其反？这些问题不仅在现在，在今后都会继续争论下去。作为孩子的家长，我们怎么办？

疫苗接种对于儿童来说是一件大事，接种的要求也在不断变化之中，作为家长，应当掌握疫苗接种的基本常识。让我们首先从为什么接种开始。

1，疫苗的原理

简单地讲，从医学的角度，不得病比得病以后治好了对健康要好得多，接种疫苗就是出于这个道理，为了使人们少得病。从18世纪未开始，特别是20世纪在全球范围推广疫苗接种，起码挽救了上十亿人的生命，其中大多数是少年儿童，地球的人口爆炸和疫苗的使用有直接的关系，是人类战胜自然的一大成就。正是因为有了疫苗，孩子们的童年变得幸福多了。举个在美国的例子，现在美国的孩子夏天在游泳池里肆意戏水，但是在几十年前，卫生部门经常要求孩子不要游泳去了，因为有可能被小儿麻痹病毒感染。这种病毒的感染在今天已经见不到了，在我小时候由于疫苗接种的漏洞，经常有小朋友发了几天烧，从此再也不能像正常人一样走路了。他们还算幸运的，有的孩子还被小儿麻痹病毒夺去了生命。

我们所处的环境是到处都是病毒和细菌的环境，其中致病的病毒和细菌会通过各种途径进入我们的身体。这时我们的免疫系统就要起反应，把入侵的病菌中和、摧毁或者使之无害，其目的是使我们不得病。有的孩子生下来就有免疫缺陷，其中最严重的要生活在一种彻底清洁的环境中，就是空气被过滤消毒，不能有一丝病菌的存在，否则病菌一旦进入身体，就会有生命危险。

对于生活在今天的人们来说，获得对某种致病的病毒或细菌的免疫有两种途径。

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接触后免疫。当人体接触了致病细菌和病毒后，免疫系统便发生作用，其目的是防止再一次被同样的细菌和病毒的侵入而生病。免疫系统会在异物也就是外来的抗原的刺激下产生大量的专门性的抗体，在体液中循环流动。等同样的异物再次进入人体后，这些抗体就能够将之识别出来并予以摧毁。如果抗体不够的话，免疫系统马上能够生产出来，用不着担心进入体内细菌和病毒的量太大。人的免疫系统还有记忆功能，可以分辨出是老敌人还是新敌人，在第一时间作出反应。免疫系统起码能够有效地识别和抗击上千到上百万种不同的致病源。

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疫苗免疫。这是通过疫苗来人为地制造一次致病源的入侵，由于疫苗是不致病的抗原，因此和自然的感染相比，第一次接触时不会生病。人的免疫系统因而具有了识别和记忆功能，下一次当同样的病菌进入人体后，免疫系统就能够将之摧毁。对于某些传染病来说，疫苗比真正的感染对免疫系统的刺激还要强，因此人体可以获得更有利的防护。也有的疫苗不能提供彻底的防护，需要定期地加强。疫苗接种可以人为地控制感染的程度，起到刺激免疫系统而不生病的效果。

京虎子

        注射疫苗又称为免疫接种，这是目前医学上对抗传染性疾病的最有效的方法。说到免疫接种的好处，则要从没有免疫接种的时候说起。
        人类在诞生之后的很长一段时间内是没有传染病的，随着人类定居和畜牧业的发展，以及各地区人类之间交流的增加，在距今一万多年前，细菌和病毒开始从动物侵入人类，人类从此进入瘟疫年代。历史上瘟疫造成的人口死亡即便在古代也动辄以百万千万计算，其中最为严重的是天花病毒。
        人被天花病毒感染后，起码有三分之一的人死亡，剩下的人都留有永久性的痕迹和残疾。16世纪上半叶美洲的人口总数和欧洲的人口总数相仿，但是自从欧洲人把天花病毒带到美洲后，由于土著居民世世代代从来没有接触过天花病毒，在一百年之内，人口骤减了90%，使得美洲的印第安人作为一大人种退出历史舞台。在旧大陆，由于经常接触该病毒，死亡率没有那么高，但即便是天花疫苗研制成功后的19和20世纪，天花病毒照旧杀死了6到10亿人。在天花疫苗广泛接种的20世纪，全球每年死于天花的人依然达到五百万。有人曾经下了这样的结论：“ 如果没有天花疫苗的话，今天至少有一半人不会生活在这个世界上”。
        天花疫苗是第一个现代化的疫苗，是现代科学的超前成果。这个疫苗是英国的乡村医生琴纳将来源于中国的接种人痘的预防天花的技术改良成接种牛痘的技术，这种新的技术既安全又可以大面积推广，然后人类用了170多年，在全球所有国家的努力下，将天花病毒这个人类最大的敌人从地球上彻底消灭了。这便是免疫接种的最大好处，它不仅能够使个体具有抵抗疾病的能力，还能够在一个地区、一个国家甚至整个地球上预防和消灭某种传染病的流行。在人群中，总会有极少部分人因为过敏反应而无法进行疫苗接种，也有个别人不能被疫苗刺激出应有的免疫反应能力。如果大部分人都接种疫苗的话，比如95%的人都接种疫苗，那么从理论上这种致病病毒或细菌由于找不到足够的感染者，就无法在这个地区流行，因此会消失。世界卫生组织在全球范围内进行计划免疫，已经成功的消灭了天花等烈性传染病。其他常见的传染病因为免疫接种特别是儿童的免疫接种的普及而大大下降，比如美国的麻疹病例在疫苗接种后被减少了99%。1921年美国有20万白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，造成15520例死亡，到了1999年，只有一例白喉。对于现代的少年儿童，许多他们父母小时候常见的传染病已经成为过去。
        除了减少传染病造成的死亡外，疫苗还可以大大地减少传染病造成的残疾。现在的少年儿童的发育都比较健康，很少见到外表不正常的少年儿童。但是过去的少年儿童，不仅因病而早逝的比例很高，很多都因为受到各种传染病的感染形成终身的伤害和残疾，比如天花造成的斑痕、目盲，脊髓灰质炎造成的小儿麻痹，麻疹造成的脑损伤，肝炎病毒造成的肝损伤等，这些都被疫苗成功地预防了。疫苗不仅使少年儿童能够幸福地成长，也为社会减轻了巨大的负担。
        例如B型流感嗜血杆菌混合疫苗，这种疫苗于1987年面世。这种杆菌在美国每年造成2万名儿童严重感染，其中600人死亡，到2000年，通过接种疫苗，其病例已经减少99%。
        疫苗对各种年龄的人都有说不完的好处，尤其是对于少年儿童来说，是他们幸福童年的保证，是他们幸福一生的保证，是我们这几代人一生中最大的幸运。不用说太远，对于我们的祖辈甚至父辈来说，还处于如果没得过天花就不算成人的境界，因为童年时没有得过天花的话，长大后很有可能死于天花，生命在那些年代中处于这样一种脆弱的状态。因此我们和我们的孩子要充分享受现代科学这个最伟大的成就，定期进行免疫接种。
儿童有过敏史，有癫痫等脑病史，或有免疫缺陷症等不能接种疫苗。儿童患有湿疹、疥疮等皮肤病，正在发高烧，患有其他疾病尚未痊愈，营养不良，体弱等，暂时也不要接种，等健康恢复后再接种。

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        尽管免疫接种已经全面普及了很多年，但对于免疫接种还存在着一定的阻力。在国外，有一些人出于宗教信仰，认为采取这种人为的办法有违上帝的意愿。还有些人从两个方面质疑免疫接种，一是过多的免疫接种会不会造成免疫系统的伤害，二是疫苗接种是否安全。
        对于第一种担忧，也就是过多的免疫接种是否有可能损害免疫系统，这种担忧不无道理。特别是儿童的免疫接种，现在的孩子刚生下来就要打疫苗，出生时打第一针乙型肝炎疫苗，从生下来到6个月内要把大多数应该接种的疫苗都接种了。这样做的目的是为了抢在孩子接触到这些致病的细菌和病毒之前，让孩子具备抵抗能力。因为六个月内，婴儿还具备得自母亲的一定的免疫能力，不容易被病毒和细菌侵袭。与20年前相比，儿童接种疫苗的次数和种类明显增多。家长们担心由于婴儿的免疫系统发育还不完善，有可能不能安全地对这么多疫苗作出反应，而且过多地接种疫苗会削弱儿童的免疫系统，甚至造成免疫系统缺陷。
        对于这种担忧，有关研究人员进行了研究，他们发现婴儿的免疫系统比人们想象的要强大得多，完全可以对疫苗的挑战作出安全和有效的反应。从理论上讲，婴儿的免疫系统可以同时对１万种疫苗作出反应。目前儿童一次最多接种５种疫苗，还不到婴儿免疫系统反应能力的0.1%。婴儿体内有数以亿计的免疫细胞，可以对数百万种微生物作出反应。现在儿童接种的疫苗中的抗原量大大减少，接种疫苗对儿童免疫系统的刺激作用大为降低。家长们的这种担心是没有必要，而且和孩子们每天接触的细菌和病毒量和种类相比，十几种疫苗算不了什么。
        对于第二种担忧，也就是疫苗接种是否安全，这种担心比上一种担心更为严重，特别是在网络上，几乎到处可见，各种有关疫苗的严重副作用的消息不断涌现。从理论上来说，这种担忧是完全没有必要的。疫苗的研制、临床试验和生产是一个非常严格的过程。因为关系重大，各国在疫苗的安全性上都管得很严，而且疫苗属于国际间合作程度最高的一个项目，国际之间对疫苗安全性的监督也很健全。一个疫苗从研制到投放市场，往往需要十年以上的时间，经过大量的动物和人群试验，其有效性在于其次，其安全性会有相当的保证。只要是通过了国家正式审批途径并获得批准的疫苗，它的安全性都有保证。各国对疫苗的生产的质量控制也很严，各级防疫部门和医院也起到监督疫苗质量的作用。
        之所以常常听得有关疫苗的负面报道，是因为疫苗接种的量太大，几乎每一个儿童都要接种多种疫苗。这种每年数以千万计的接种过程中，个别疫苗的质量、疫苗的保存和运输上和接种的操作上难免会出现个别的问题，这是在所难免的。在医学上不可能有100%的安全，以美国的血液安全来说，经输血而感染艾滋病的可能是二十万分之一，相对于输血者来说，这个机率虽然存在，但可以忽略不计。疫苗接种也是同样的道理，不能因为非常微小的机率就害怕而不接种。
        不过，接种疫苗很有可能出现副作用的。这并不是不安全，而是因人而异。疫苗不管怎么改良，对于人体来说还是一次抗原攻击。大多数人反应正常，但总会有极少数人反应强烈，甚至出现比较严重的症状。根据美国疾病控制中心的统计，接种疫苗后出现严重的副作用的比例为百万分之一。有关疫苗造成慢性病的说法目前医学界还是持否定意见，现有的证据都不能说明问题。这种事情要经过长期的跟踪，甚至要等到我们这一代最先全面接种疫苗的人老去的时候，才能总结出规律来。如果因此就不打疫苗的话，孩子就处于一种比较危险的处境，比如B型流感嗜血杆菌混合疫苗，问世才20年，不能排除有副作用的可能。但是孩子一旦被B型流感嗜血杆菌感染，死亡率在5%，在今天的各种疾病中，这个死亡率可以说是相对高的。如果有这种预防的机会，我相信没有哪个家长仅仅因为某种目前还说不清楚的可能而甘冒二十分之一的危险而放弃的。
        对于疫苗来说，对其安全性的要求要比有效性严格，首先不能打出毛病来，其次才是要有效。疫苗要有效，否则打它干吗，但这个有效性不一定是100%。因为在很多情况下，面对有严重威胁的传染病，有疫苗比没有疫苗要重要得多，只要能够对大多数人有预防效果，就值得广泛接种。目前各种成熟的用于儿童免疫接种的疫苗的有效率都在85%到99%之间，比如麻疹疫苗的有效率在99%到100%之间，这也说明，还是有很小的百分比是无效的。可是我们不能等到百分之百有效的哪一天再给孩子们接种，那样的话会夺走很多生命。疫苗的研制不是从科学的可行性上着眼的，研究人员并不是首先考虑研制的疫苗会有100%的效果，而是不研制不成，因为都是严重威胁人类健康而又没有其他办法治疗的传染病。比如艾滋病，明知有关艾滋病的研究还不完善，研制出来的疫苗肯定不能达到满意的效果，可是这是不得不为之的。如果把全世界投入艾滋病疫苗研究的经费和人力投入到其他疫苗研究的话，会有很多传染病被征服。但是对于人类来说，那些危害比较小的病和艾滋病这种严重的传染病相比，是不值得花那么多力气的。医学首先要解燃眉之急，要针对最严重的威胁。因此疫苗都有从不成熟到成熟的阶段，这件事是不能犹豫和等待的。
        我的一位朋友告诉我这样一件事，她住在北卡罗林纳州时，邻居都是教育程度相当高的人，这些邻居的孩子基本上不打疫苗。他们的理论是：如果整个人群中绝大多数人都打了疫苗，比如95%的人都接种了，剩下的少数人不接种的话也不会得病，因为很难接触到病菌。他们这样做的目的是使他们的孩子免去潜在的疫苗接种的副作用或毒性的危害。这种表现就是文革时说的“知识越多越反动”，典型的自私自利而且损人不利己的思路。因为他们的孩子还是有可能接触到致病源的，致病病毒和细菌无处不在，别人有免疫力而他们没有，很可能会生病，更很可能把疾病扩散开来。我这位朋友的孩子就是因为有免疫缺陷而不能接种疫苗的，所以赶紧搬家，因为那里对她的孩子来说太危险，很可能出现传染病流行。世界上有很多比较落后的国家，其免疫接种的水平还很低下，如果接触到来自这些国家的人的话，也会被感染而生病的。因此靠着别人的免疫盾牌来保护自己的想法是行不通的，一定要按卫生部门的要求按时接种。美国也开始从严要求，比如上学之前要检查学生的免疫接种记录，没有按时接种的必须马上一一补种，否则不许入学。结果一到快开学了，医院和医生诊所中排满了前来进行免疫接种的孩子。
        说了这么多，是不是就是要告诉大家，疫苗接种是万无一失，没有什么可以担心的？如果在欧美先进国家的话，是可以这样说的。但是在中国，特别是中小城市和农村的话，还不能排除疫苗接种过程中的不安全现象。
        中国是肝炎大国，世界上乙型肝炎病毒携带者的一半在中国，占中国总人口的10%。中国的乙型肝炎病毒携带者是在文革之后很短的一段时间突然出现的，造成这个现象的一大可能就是在推广计划免疫的过程中没有做好消毒。当时一次性器械的使用率极低，基层使用的消毒方法根本无法杀死乙型肝炎病毒。直到上世纪90年代初，在基层进行儿童免疫接种中，感染乙型肝炎病毒的情况还很严重。乙型肝炎疫苗在还不十分成熟的阶段快速上马，就是因为大量的病毒携带者的存在，而形成的十分严峻的局面。这种消毒不严格的事情在今天很少见了，但也不能掉以轻心。
        免疫接种时，必须使用一次性器械，包括针头和针管，医护人员的操作一定要严格，包括换一次性手套，使用的纱布等没有接触到未经过消毒的地方等，最后这点连美国的医院都未必能保证，最近揭发出来个别诊所给病人打麻药，针头重复使用，有可能危及上千人，已经查出多起因此造成的丙型肝炎感染。疫苗本身未必有问题，但接种过程中有可能出现问题，因此接种是要注意。无论什么原因，如果免疫接种后出现不适，一定要尽快看医生。
在疫苗中，有一类是还没有获得正式批准的，处于试验阶段的疫苗。对于这类疫苗，家长们应该尽量避免让孩子接种。虽然有可能比别的孩子优先获得对某种传染病毒免疫，但承担的风险也不小。疫苗从研制到生产，周期很长，是因为医药管理部门的严格要求。在实验室里制备出的疫苗，和工业化生产出来的疫苗相比，其质量不一定得到保证。新的疫苗要进行临床试验，但不应该在孩子身上试验，起码临床一期甚至二期，都应该限于成人，直到新疫苗的安全性有了十足的把握，效果也得到肯定后，才能在孩子身上使用。这一点，是家长务必要坚持的，只让孩子接种国家正式批准的疫苗。很多家长对孩子免疫接种过于草率，免疫接种不同于实验室检查，比如做放射线检查，不过是一过性的伤害，但疫苗是一辈子的事，等于人工制造的一次病菌攻击，一定要确实必要才能接种。

京虎子

        免疫接种的种类和时间都是相当重要的，因为免疫接种的目的是保护被接种人不得严重的传染病，如果接种的时间太晚，不是人已经得病了，就是已经具备免疫能力了，接种就变得没有意义了。所以大多数疫苗要在儿童时间接种，也就是抢在致病原侵入人体之前，使人具备抵抗能力。因为免疫接种的对象主要是少年儿童，免疫接种的注意事项也主要是针对少年儿童。
        免疫接种的时间表并不是随便制定的，而是经过严格的科学研究而总结出来的。一方面是因为免疫系统发育的需要，不少疫苗需要反复接种，才能维持住免疫能力，使人能够完全抵抗这种传染病，起码能安全渡过最容易感染的阶段。二是根据病毒和细菌有可能感染人的时间，容易感染的要优先接种。
        中国现有的疫苗分为一类疫苗和二类疫苗。
        一类疫苗是免费的，要求全体儿童都要接种，也就是计划免疫类疫苗。这类疫苗一共有五种，能够预防七种传染病，被称之为“五苗七病”：卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹、百白破及乙肝疫苗这五种疫苗，预防结核病、小儿麻痹症、麻疹、百日咳、白喉、破伤风和乙肝这七种疾病。这五种疫苗的接种时间见图3，其中四种疫苗因为一次接种不能达到完全预防的效果，需要多次接种。
图 3  一类疫苗接种时间



        2008年2月19日，卫生部发布了《扩大国家免疫规划实施方案》，内容包括以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种。在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种。通过接种上述疫苗，预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等15种传染病。其目标是到2010年，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗(包括白破疫苗)、麻疹疫苗(包括含麻疹疫苗成分的麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗)适龄儿童接种率以乡为单位达到90%以上。流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗力争在全国范围对适龄儿童普及接种。出血热疫苗目标人群的接种率达到70%以上。炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种目标人群的接种率达到70%以上。
        这个新方案对于有适龄儿童的家长是件大事，因为多数孩子都有可能需要补种新列入计划免疫的疫苗，因此家长们要了解相关的知识。
        对于原有的计划免疫疫苗来说，新的方案一是用更安全的无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，用可以同时预防麻疹、风疹、流行性腮腺炎的麻腮风疫苗取代只预防麻疹的麻疹疫苗。但是目前这两种新的疫苗的供应量不能保证，因此在供应不足时继续使用老的疫苗。
        流脑疫苗要接种4次，6到18月时接种2剂A群流脑疫苗，3岁和6岁时各接种1剂A＋C群流脑疫苗。
        乙脑减毒疫苗要接种2次，8月和2岁时各接种1剂。乙脑灭活疫苗要接种4次，8月接种2剂，2岁和6岁各接种1剂。
        甲肝减毒活疫苗接种1次，18月时接种。甲肝灭活疫苗接种2剂，18月和24到30月时各接种1剂。
        出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗是在重点地区接种的疫苗，也就是本地出现爆发或者疫情比较严重的话，就应当接种。出血热疫苗的接种对象是重点地区的16到60岁人群，要接种3次，接种第1剂后14天接种第2剂，然后过6个月接种第3剂。炭疽疫苗接种对象为炭疽病例或病畜的间接接触者及疫点周边高危人群，接种1次。钩体疫苗接种对象为流行地区可能接触疫水的7到60岁高危人群，接种2次，接种第1剂后7到10天接种第2剂。

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        卫生部的扩大计划免疫方案是近年来计划免疫最大的动作，影响到几乎所有的家长。扩大计划免疫势在必行，这和中国的国情有关。美国采取的办法是大部分儿童免疫由个人负担，也就是保险公司支付这笔费用。对于没有保险的儿童，各地卫生部门免费接种，包括非法移民。在入托、就学是都要求出示体检表，其中包括疫苗接种情况，哪怕是参加短期的夏令营，也要出具近期的体检表，以保证其他孩子的安全。
        美国不采取完全由国家主导的计划免疫是因为有他的苦衷，除了宗教信仰的原因外，还有人权的原因，有些美国人认为强迫接种疫苗是侵犯了宪法授予人们的权利，因此很难全面施行计划免疫。在美国还有一些家长不让孩子去学校接受教育，有关部门只能同意这些家庭的孩子在家学习，由父母用学校的统一教材教。在天花疫苗的接种历史上，尽管美国是最先接种人痘和牛痘的国家之一，可是美国是欧美国家中最后消灭天花的一批国家。1920年到1940年之间，所有欧洲国家相继消灭天花，而美国的天花疫苗接种率还没有达足够控制天花流行的水平。直到1947年3月，一位去过墨西哥的美国商人倒在了纽约的公车上，被送往医院后去世，医生发现他死于天花，引起纽约全城恐慌，市政当局在军队的帮助下，紧急为345万纽约人接种了天花疫苗，从此美国的天花疫苗接种得以顺利进展。
        同样的问题出现在印度，是因为他们信奉天花女神，医疗防疫部门没有权力强迫人们接种，只能采取各种办法，例如宣传天花女神批准疫苗接种、为乞丐免费提供住宿等，印度因此成为亚洲最后消灭天花的国家。由此可见，中国通过各级政府进行有一定强迫性质的计划免疫是发展中国家甚至发达国家尽快控制传染病流行，减少少年儿童生病、伤残和死亡的最有效的手段。以中国的众多人口和相对不很健全的医疗卫生系统，计划免疫是卫生工作中的头等大事，其成果也是得到国际公认的，全社会应该积极配合。计划免疫做得好，不仅自己的孩子能够预防传染病，全民的体质也能得到提高，全社会的健康也能得到保障，疫苗接种的水平是一个国家现代化的标志，是人民生活水平提高的一个表现，作为家长，应该以积极的态度去面对。
        家长们也应该了解计划免疫的疫苗是针对什么的。
•        卡介苗。这种疫苗是针对结核病的，结核是由结核杆菌引起的常见病，曾经造成占人口死亡总数的七分之一的死亡。自从特效药物出现后，结核不再是不愈之症。但是结核病治疗起来时间很长，起码要坚持吃一年药，而且会对肺部产生一定的损害。卡介苗是中美疫苗接种的主要差异，它不在美国疾病控制中心和儿科学会等权威机构的推荐名单上，美国从来没有大规模接种卡介苗。当年在学校时，曾经因为是否需要接种卡介苗同美国著名的传染病专家、医院的医生以及市防疫人员进行过多次争论。卡介苗属于活菌免疫，随着体内活菌数目的减少，预防结核的能力越来越弱。理论上来说，卡介苗可以在80%的接种人群中有效，但过了5到10年后，免疫能力就逐渐消失了，人们还可能患结核。各地区的试验结合不一样，在英国跟踪的结果是它在60%到80%的人身上有效，在美国的两次试验的结果分别为14%和84%，在南印度的试验则一点效果都没有。当时我们这些接种过卡介苗的外国人都做了皮肤试验，结果有一半人阳性。美国医生认为这属于感染过结核，把我们拉到X线前，全没有发现结核病灶，说明卡介苗还有效，但不超过50%。近年来，结核病的发病率呈快速上升趋势，全球三分之一的人接触过结核菌，2004年全球有1460万慢性结核病人，890万新病人，造成160万人死亡。结核病人中20%的人携带抗药菌，而且已经出现无药可治的结核菌。WHO于1993年宣布结核流行进入紧急状态，建立全球对抗结核计划，预计在2006年到2015年间可以拯救1400万人的生命。卡介苗还有减轻结核症状的效果，因此接种卡介苗是应该的，起码能够减少在儿童时期患结核的机会，保证健康发育。此外，可以考虑在13岁左右补种一剂，以延长保护期。
•        乙肝疫苗。乙肝疫苗不仅是预防传染病的疫苗，还被定义为第一个预防癌症的疫苗，这是因为乙型肝炎的感染有可能导致肝癌，接种乙肝疫苗就等于减少了肝癌的发病率。全球乙型肝炎的感染率按地区有所不同，中国、非洲和南亚的一些国家属于高发区，起码在总人口的8%以上，日本、苏联和东欧属于中发区，感染率在总人口的2%到7%，其余地区包括美国属于低发区，感染率在2%以下。乙肝疫苗是孩子打的第一个疫苗，一出世就要打第一针，在出生后一个月到二个月打第二针，出生后六个月打最后一针，这样95%的人能获得对乙肝感染的免疫能力。多数专家认为出生后马上接种乙肝疫苗可以获得终身免疫，但也有证据表明乙肝疫苗的免疫效力只能维持5到7年。不管如何，中美在接种时间和方法上是一致的。这是因为乙型肝炎病毒的传染能力极强，这种病毒在体外非常能存活，必须在100摄氏度加热5分钟才能杀死。现在的资料表明，多数人是在儿童时期感染上的。如果对这段时间进行了保护的话，将来被乙肝病毒感染的可能性就低多了。此外乙肝感染的高发区很大一部分儿童的乙型肝炎感染是通过母亲传给孩子的，虽然要求怀孕前和怀孕早期进行乙型肝炎病毒检测，但是有很大比例的孕妇没有做，出生后马上注射乙肝疫苗可以阻断这种母婴传播，其预防效果可达70%到90%。因此，乙肝疫苗不仅要打，而且绝对不能耽误。
•        脊灰疫苗。脊髓灰质炎又称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的小儿急性传染病，多发生在5岁以下的婴幼儿身上。病毒侵犯脊髓前角运动神经元，造成弛缓性肌肉麻痹，严重者危及及生命中枢而死亡，小部分病例留下瘫痪后遗症。美国已经20年没有出现脊髓灰质炎病例，但仍然坚持脊灰疫苗的接种，这是因为世界上其他地区还在流行，WHO于1988年宣布争取在2000年消灭脊髓灰质炎，但这个目标没有实现，到2006年，只有四个国家还有脊髓灰质炎病例，它们是尼日利亚、印度、巴基斯坦和阿富汗。可以预料在不远的将来，脊髓灰质炎会在全球范围内消灭，那么将来的孩子会像现在不再接种天花疫苗一样不再接种脊灰疫苗。但是在现阶段，还要坚持接种脊灰疫苗。
•        百白破疫苗。这是三联疫苗，同时预防百日咳、白喉和破伤风三种传染病。这种疫苗一共要接种五次，在出生六个月内接种三次，18月左右接种一次，6岁时接种最后一次。百日咳的名词非常形象，是一种急性呼吸道细菌感染，是5岁以下儿童容易得的传染病，每次咳嗽要很长时间，孩子非常痛苦，要2到3个月才能好，有的可继发肺炎。白喉也是引起的呼吸道感染，如不及时治疗，可发生严重呼吸困难，甚至窒息死亡。白喉毒素还能引起中毒性心肌炎而突然死亡。破伤风是由于破伤风杆菌引起的急性传染病。小儿皮肤嫩，容易碰伤，伤口易受破伤风杆菌污染。这三种传染病严重威胁孩子的健康成长，因此要按时接种，防患于未然。
•        麻疹疫苗。根据新的计划免疫方案，将要逐步取代麻疹疫苗的麻腮风疫苗也是三联疫苗，可同时预防麻疹、风疹和流行性腮腺炎，在8个月和18到24个月各注射一次，第一次可用两联的麻风疫苗。麻疹是病毒病，通过接种疫苗，在全球范围内大大减少了麻疹造成的儿童死亡率。从1999年的873000例，到2005年的345000例。这也说明麻疹在全球范围，是引起儿童死亡的传染病之一。风疹和流行性腮腺炎也是病毒病，症状远较麻疹轻。对付病毒性疾病，目前没有有效的药物。因为对这几种小儿常见的病毒病，用疫苗进行预防是最好的办法。
•        流脑疫苗。流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，主要是15岁以下的小儿发病，表现为高热、剧烈头疼、喷射性呕吐、皮肤上有小出血点、颈项强直、昏迷、惊厥、休克等，病死率比较高。这病在2月到4月间为流行高峰期，因此如果时间上合适的话，在此之前1到2个月接种，预防效果最好。
•        乙脑疫苗。流行性乙型脑炎是由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系统性传染病。经蚊子等吸血昆虫传播，流行于夏秋季，多发生于儿童，临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激症为特征。部分患者留有严重后遗症，重症患者病死率较高。这种疫苗和流脑疫苗一样，如果在流行期前不久接种的话，在流行期到来时正好是免疫反应最强的时期，能达到更好的预防效果。很多疫苗的接种时间都有一个范围，家长可以根据流行期来选择合适的时间。
•        甲肝疫苗。虽然都属于肝炎病毒，但甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒可以说是截然不同的两种病毒。甲型肝炎病毒是以病从口入的形式感染的，发病以儿童和青少年多见，是中国常见的肠道传染病之一，在病毒性肝炎中发病率及感染率最高，大多是因为吃了不干净的食物尤其是水产引起的。这种肝炎虽然是一过性的，但对肝脏还是有相当的损害的，会产生长期的副作用。因此，接种甲肝疫苗是很必要的。美国并不要求接种甲肝病毒，但在学校中时常出现甲肝流行，主要是吃了学校提供的午餐，其原因是食物被污染了。对于到美国境外旅游的公民，美国的卫生部门建议可以接种甲肝疫苗。
        除了这些属于计划免疫的疫苗之外，还有一些非计划免疫的疫苗，这些疫苗很多是很成熟的疫苗，但因为所针对的传染病不常见，因为卫生部门没有普遍接种。如果本地区有该病流行的话，家长也可以考虑给孩子接种这类疫苗。
        值得提醒家长们的是，对于今天世界上的传染病来说，研制成功的疫苗只占非常小的比例，其中经过反复试验和多年接种而成熟的疫苗更是少之又少，大多数传染病到现在还没有有效的疫苗。有些传染病是因为病例不多，没有研制疫苗的需要。有些则是科研还没有达到那样的水平。比如艾滋病和萨斯，由于没有有效的治疗方法，研制疫苗就成为主攻方向，可是到现在为止，还没有一个疫苗是真正有效的。尤其是艾滋病，现在全世界集中研制艾滋病疫苗，但由于病毒的善变能力，各种尝试都失败了。国内的新闻媒体上经常出现艾滋病疫苗成功的报道，这些都是实验室的水平，或者刚刚进入临床试验阶段，而且这些疫苗的防护能力都不高，只是聊胜于无而已，可以说并不能真正起到预防艾滋病毒感染的作用。家长们不要听信媒体的宣传，给孩子接种疫苗要遵循卫生部的计划免疫方案，在接种计划免疫之外的疫苗时要非常谨慎，一定要选择有国家正式证书而且质量有所保证的产品。
接种完毕，应在接种场所观察15到30分钟，无反应再离开医院。孩子打过防疫针以后要避免剧烈活动，对孩子要细心照料，注意观察，如孩子有轻微发热反应，一般在1—2天就会好的。

京虎子

        2007-2008流感季节是近几年来流感流行最严重的一年，特别是北半球，患流感的人比往年多了好多倍，于是在对流感的众多议论中，也涉及到了流感疫苗。
        不接种流感疫苗的肯定有可能得流感，比如一位朋友，去年底只给他女儿接种了流感疫苗，到了流感流行季节，儿子在幼儿园接触了流感，结果一家人相继病得起不来床，只有女儿活蹦乱跳，他家的例子证明流感疫苗一定要接种。
        可是接种了流感疫苗也不能保险，我的同事一家人年年都接种流感疫苗，没想到从上幼儿园的小儿子开始，一家人也陆续病倒，没有一个不得流感的，她家的例子证明流感疫苗一点用都没有。
        是否应该接种流感疫苗，在美国的民众中是有两种截然不同的看法的，尽管卫生防疫部门一再建议民众特别是老人和孩子接种流感疫苗，医疗保险公司也为保户支付接种费用，不少公司也为员工提供流感疫苗接种。即便是自费的，在超市也有接种点，价格不过15美元。今年的流感疫苗供应很充足，没有前年那种疫苗短缺的现象。但是，民众接种流感疫苗并不踊跃。前年出现接种的高潮是因为疫苗短缺而引起的抢购现象。
        不主张接种流感疫苗的人是出于很多人不接种流感疫苗也不得流感，也出于接种流感疫苗后也能得流感的现实。相对于其他疫苗来说，流感疫苗是一种比较特殊的疫苗，也就是其免疫效果只管10个月，因此年年都要注射。既然这么无用，为什么还要花这么大努力要求民众接种？对这个问题首先要从流感是什么说起。
•        流感为什么这么可怕？流感也许是一只和天花一样古老的病毒，但直到1580年才出现第一次流行。流感病毒不仅仅在人类中流行，而且还在很多动物中流行，这些病毒相互之间的杂交导致人流感病毒经常变异，动物的流感病毒也在变异中，很有可能出现能够在人类中流行的毒株，一旦这种毒株出现，会比现有的人流感病毒株的毒性强百倍，而且对于人类来说，相当于没有见过的病毒，人群对它的抵抗力很弱，在今天这种全球化的环境中会在瞬息之间传播全球。自19世记末开始，一共出现了四次大流行，每一次死亡人数都上百万，尤其是1918年西班牙大流感，10个月内在全球范围内造成4千万到1亿人死亡，是人类历史上最严重的一次瘟疫，全球只有一个偏僻的小岛没有被波及，而且一共流行了三波。目前国际上严重关注禽流感在人群中的感染情况，就是担心再度出现这样的大流行。一旦出现，人类没有任何办法，只能任其宰割，死亡人数绝对不会少于1918年。在大部分科学家眼中，流感大流行是人类面临的最大的威胁。目前美国每年死于流感者约为36000人，引起的住院人数超过20万。
•        流感疫苗是怎么研制出来的？人类对流感病毒和对其他病毒一样，到现在还无药可医。目前采取的办法是根据全球83多个国家对流感病毒流行监测的结果，预先作出下一年度流行株的预测，然后按照这个预测把疫苗生产出来，如果预测准确的话，这个疫苗就可以预防这一年度流行的流感。流感疫苗来自对人类致病最严重的三种毒株，今年的北半球的流感疫苗是根据2006年流行于所罗门群岛的A型H1N1、2005年流行于美国威斯康星的A型H3N2和2004年流行于马来西亚的B型株而制备的。这是WHO于2007年2月宣布的，到了2008年2月，美国疾病控制中心(CDC)发现，今年在美国流行的A型H1N1和预测基本吻合，而A型H3N2株预测失准，为2007年流行于澳大利亚布里斯班的毒株，B型株则为2006年流行于美国佛罗里达的病毒，这样一来，和以往流感疫苗可以提供85%到95%的防护相比，今年的流感疫苗只能提供40%的防护。这种预测失准是因为最近出现的变异造成的，2007年9月，WHO对南半球流感的预测已经包括这两株，可是没想到已经从南半球传到北半球，成为流行的主流。过去19年，这样的失准只出现3次。
•        什么人应该接种流感疫苗？老人和孩子是应该接种流感疫苗的重点人群，因为他们的免疫力弱，容易得流感，也容易出现生命危险。其他比如医护人员、孕妇和一些病人也应该接种。美国对公众接种流感疫苗持鼓励态度。儿童接种流感疫苗不仅自己少得或不得流感，而且还能减少大人特别是老人得流感的机会，因为成人得流感大多数是从儿童那里传染上的。日本的研究发现，每接种420名儿童，就等于救了一位老人的性命。我的建议，如果家里有少年儿童或老人的话，全家都应该接种，这样可以减少得流感的机会。家里有婴儿的话，照看婴儿的人以及经常出入的人都应该接种，因为婴儿感染流感后死亡率较高。流感疫苗即便是不能预防流感，也能大大减轻流感的症状。例如上面讲的那位同事，她对流感病毒非常敏感，如果不接种疫苗的话，一旦得流感，她会在床上躺整整三周。这一次因为接种了流感疫苗，只病了两天。上面讲的那位朋友，由于没有接种流感疫苗，结果病到一站起来就眩晕呕吐。如果真的出现全球性流感大流行的话，接种流感疫苗的人也会比没有接种流感疫苗的人症状轻，死亡率会大大下降。今年中国的流感疫苗市场供应总量达到3200万支，创历史新高，但只使用了约2000万支，全民接种率不到1.5%。老龄人口接种率不到0.3%。而美国的全民接种率为27%，老龄人口接种率超过64%，欧盟五国全民接种率为23%，老龄人口接种率为45%。在中国，只有相当少的人接种流感疫苗，是在免疫上和先进国家的一个巨大差距。
•        接种流感疫苗的注意事项。流感疫苗的接种要越早越好，最好在秋季。因为从接种疫苗到抗体产生至少要有两周的时间。接种以后要保证睡眠和休息，如果睡眠不足的话，抗体的产生量有可能不足，因此不能提供彻底的防护。9岁以下的儿童要接种两次，第一次接种后一个月接种第二次。流感疫苗有两种，一种是肌肉注射，另外一种是通过鼻腔吸入。前者是灭活疫苗，后者是减毒疫苗，后者的预防效果不如前者，好处是不用扎针。不过从预防的效果看，只要不是很晕针的人，包括年幼的儿童，还是应该接种传统的流感疫苗。关于流感疫苗，国内有个别商家在销售进口的B型流感嗜血杆菌混合疫苗时，也称之为流感疫苗，这是错误的翻译，家长们千万不要弄混，是流行性感冒病毒，而不是流感嗜血杆菌，虽然后者也能防病，但对我们所说的流感一点用都没有。得了流感后，如果没有接种过疫苗的话，症状会很严重，经常不得不休息一周，病人自己很痛苦，即便没有严重的症状，也影响孩子的学习，也影响大人的工作和全家的生活。因此要树立起靠疫苗预防流感的观念，这一点我接触的绝大多数生活在中国的人们是不具备的。在对待流感上，还是像对待感冒发烧一样靠硬挺。全球性的流感流行监测已经进行了半个多世纪，是一项很成功的国际性预防和控制传染病的合作项目，是全世界许多科学工作者日复一日的心血，我们做父母的要让孩子们利用这项先进的科学成果，减少他们生病的机会，就是最好的保健。中国的民众在流感疫苗接种上的认知和欧美民众相比，可以说淡薄到了极点。这里面有有关部门宣传不力的原因，也有民众忽视的因素。欧美民众对本地的传染病流行情况比较关心，尤其是有可能危及到他们孩子的传染病，因此每到流感季节，很多民众便主动地为孩子和自己注射了流感疫苗。以美国的不到30%的接种率，还需要大力加强宣传和教育，那么对于只有接种率1.5%的中国，就更要从个人和家庭的角度，主动地接种流感疫苗。
极少数儿童接种后可能出现高热，接种手臂红肿、发热、全身性皮疹等过敏反应以及其他情况，应及时向医疗人员咨询，采取相应的措施。

ruby

哇，太详细，太专业了，谢谢京虎子哥！

ruby

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看了您的分析后，觉得，疫苗就是一次消防演习。
当真的大火来临时候，身体有足够的反映将其免疫。

京虎子

ruby 发表于 2011-9-2 08:04
哇，太详细，太专业了，谢谢京虎子哥！

把京去了，学他们叫虎子哥吧

sylvia

老大真是一片冰心在什么壶的。敬意。

京虎子

ruby 发表于 2011-9-2 08:10
回复 京虎子 的帖子

看了您的分析后，觉得，疫苗就是一次消防演习。

多少年多少代人的奋斗呀，最近正在写这方面的历史

雪个

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嗯，我是种了乙肝疫苗，其他疫苗估计都已经过期了

夜观天象

虎子哥，太感谢了

erha

京虎子 发表于 2011-9-2 04:33
2007-2008流感季节是近几年来流感流行最严重的一年，特别是北半球，患流感的人比往年多了好多倍，于是在对 ...

刚打了流感疫苗。

togo

多谢好文，让我搞清了很多以前不清楚的地方。
比如：我原来一直以为注射疫苗只能对付病毒型的疾病，对于细菌的病要用抗生素，看了虎子的文章才知道卡介苗，大脑炎疫苗是对付细菌型的疾病的。

我还真是遇到一个不让孩子打疫苗的台湾妈妈，那个妈妈很真诚地对我们说，说美国现在病例剧增的儿童自闭症是美国大规模打疫苗的结果。曾经有一伙家长为此把政府告上法庭，最后因为证据不足被最高法院驳回。那个台湾妈妈大约是那种坚决反对给孩子打疫苗的一群人。

京虎子

togobookworm 发表于 2011-9-19 21:13
多谢好文，让我搞清了很多以前不清楚的地方。
比如：我原来一直以为注射疫苗只能对付病毒型的疾病，对于细 ...

自闭症和疫苗的联系目前还处于一种假说的阶段，还有其他的假说

pothos

京虎子 发表于 2011-9-2 18:31
注射疫苗又称为免疫接种，这是目前医学上对抗传染性疾病的最有效的方法。说到免疫接种的好处，则要从没有 ...

虎子哥哥，俺儿子生完要回国，先让老人养子 ，打疫苗需要注意些什么啊。尽量全在国内打吗？

zouhl123

上海这边还可以

京虎子

pothos 发表于 2012-3-30 02:25
虎子哥哥，俺儿子生完要回国，先让老人养子 ，打疫苗需要注意些什么啊。尽量全在国内打吗？ ...

应该尽量在国外打

青原漫步

京虎子 发表于 2012-3-31 04:12
应该尽量在国外打

小孩打国内的病毒球蛋白咋样？