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易水 发表于 2023-1-8 19:57 为什么这么多人骂他? 很多是因为他说只有5%的人发烧。
在临床救治方面,香港大学医学院教授金冬雁建议:第一,向60岁以上感染者和60岁以下的基础病感染者,尽早提供Paxlovid;第二,无法提供Paxlovid的情况下,应向他们提供Molnupiravir或阿兹夫定;第三,推行规范治疗,遏止农村及基层医疗单位中对抗生素和激素的滥用;第四,推行网络会诊诊疗。
黑洞的颜色 发表于 2023-1-9 06:59 有一个5%就够了。 又来了个”有争议”的激素使用方案。怎么这么巧啊
一个不被大城市医生认可的治疗方案,为何患者却普遍反映“疗效显著”?对此,复旦大学附属中山医院感染病科主任胡必杰告诉“医学界”,“四件套”的治疗方案的确覆盖了很多患者,但真正起作用的可能只是其中一、两种药。 “例如,大部分新冠患者使用糖皮质激素有效,少部分有细菌感染或继发细菌感染的患者使用抗生素有效,再加上还有退烧药,所以见效迅速。”在胡必杰看来,这一治疗组合被称为“赤脚医生常用方法”,但从科学用药的角度看,并不合适。 以糖皮质激素类药物为例,它被广泛应用于抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制等用途,在新冠肺炎的治疗中,主要是用来抑制体内的过度炎症反应。胡必杰介绍,新冠肺炎是一种自限性疾病,当人体内病毒载量过多,机体免疫系统会被激活,从而去攻击病毒。 然而,若炎症细胞因子产生过多,这套免疫调节机制“失控”,就会在攻击病毒的同时,也杀害自身的组织器官,造成过度炎症反应,甚至会造成人体的衰竭和死亡,而糖皮质激素类药物的作用恰好是通过抑制免疫,从而避免过度炎症反应,就能有效地缓解症状。 但问题在于,免疫被抑制住了,一系列麻烦会接踵而来。“免疫被抑制,病毒数量就会增加,不利于清除病原体,如果是细菌感染时使用激素,还有可能会加重肺部感染和产生一系列毒副作用。”胡必杰反对不分青红皂白就用激素的治疗方式。 但面对新冠病毒这一全新的病原体,胡必杰同时指出,激素确实可以在临床治疗中发挥作用。基于循证医学,对于有进展为重型和危重型高危因素的患者,如果早期小剂量、短程使用激素,能减少重症肺炎的发生几率,降低死亡风险。这一方案也被写进了上海市新冠病毒基层诊治规范中,但具体使用人群和用量均有讲究。 胡必杰介绍,目前正规医院在治疗新冠患者时,会要求医生准确衡量激素的使用条件,也有一些年轻医生识别不出或是不敢轻易使用激素,所以治疗效果看上去没有村医显著,但其实是在最大限度地避免药物滥用,减少毒副作用的发生概率。 早在非典时期,为了抢救生命,激素类药物曾被大量用于紧急治疗,激素的副作用也曾导致部分患者出现股骨头坏死和肺部继发真菌感染等多种并发症。胡必杰认为,虽然当下使用激素的情况比较普遍,但不太可能再发生类似“非典后遗症”那种情况了。 “治疗SARS时存在认识不足等问题,临床上存在激素使用剂量太大、时间太长的情况。现在大家达成共识,只需要短期、小剂量使用激素,就能把过度炎症反应控制住,据我所知,基层乡村医生是优先考虑病人的感受,如果能做到短期、小剂量使用,副作用也会减少很多。”胡必杰说。 如果没有明确的细菌感染,他也不主张大面积使用抗生素。《柳叶刀》杂志2022年初发布了一项迄今对抗生素耐药性全球影响最全面的分析,该研究估计,2019年抗生素耐药菌感染直接导致127万人死亡,间接导致495万人死亡。 “如果病原体诊断不清,盲目使用抗生素,除了增加医疗费用外,还会增加患者肝肾毒性反应,并且诱导耐药等,所以合理使用抗生素的前提,就是要强调精准诊断。”胡必杰表示,“四件套”过于简单化,而实际临床诊疗要复杂得多,他建议乡村医生调整一下治疗方案,提高治疗的精准性。
nukearchie 发表于 2023-1-9 11:32 很多用激素退烧的,很快觉得没事回家了,但是那是症状被撤销了,症状是怎么来的?是免疫系统战斗来的,用 ...
易水 发表于 2023-1-9 16:29 社区医生是有执业医师证的专业人士。同时,因为没有用过这些药物,的确需要培训。他们最不需要的就是这种 ...
nukearchie 发表于 2023-1-9 15:21 推荐用一大堆激素好像张先生明明白白写在上文里吧?
易水 发表于 2023-1-9 21:34 5mg地米,相当于133mg氢化可的松,比常用的大剂量冲击疗法略低,但高于一般剂量。 ...
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