趣味医学史之三

之大

心电图
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    在我的记忆中，心电图最早的研究是这么来的，有一个人先天的心脏前面骨骼肌肉缺乏，透过皮肤可以看到心脏的搏动，研究者就直接记录到了心脏的电活动，之后，逐渐发展，就有了心电图。可惜，我一直找不到很早前看到的这本书。
    是为序，占个位置，有空发正文。
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    在1872年，Alexander Muirhead报告其从连接到一个发烧病人手腕上的导线上获得了他心脏搏动的 电信号并记录了下来。当时他正在St Bartholomew's医院攻读他的科学博士学位（电学专业）。记录并显示信号的仪器是一台由英国生理学家 John Burdon Sanderson制作的的里普曼微电流计。第一个系统性的从电生理学角度研究心脏活动的是在伦敦Paddington圣玛丽医院工作的 英国科学家Augustus Waller。他的仪器是一台固定在投影仪上的里普曼微电流计，心脏产生的电信号经投影仪投射到一个固定于玩具火车上的照相机底片上，从而被实时记录下来。
    1903年，荷兰医生、生理学家威廉·埃因托芬发明了弦线式检流计，从而带来了心电图历史上的第一次突破。他使用的心电图记录装置比Waller使用的微电流计以及法国工程师 Clément Ader在1897年发明的检流计都更加的灵敏。与今天可以粘在皮肤上的电极不同，埃因托芬的装置必须在记录心电图时把受检者双臂和一只腿泡在盛有盐水的桶里，以增强导电性。埃因托芬把心电图中的一系列波分别命名为P波，Q波，R波，S波和T波，并且描述了一些心血管系统疾病的心电图特点。为了表彰他的此项发现，他于1924年获得诺贝尔医学与生理学奖。

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6 P1 d7 D: O# i$ @" ~+ W; }埃因托芬的心电图是个大家伙，那时候做个心电图是绝对的高科技，也是需要一点点勇气的。

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    心电图的工作原理简单的来说是这样的：在每次心跳心肌细胞去极化的时候会在皮肤表面引起很小的电学改变，这个小变化被心电图记录装置捕捉并放大即可描绘心电图。在心肌细胞处于静息状态时，心肌细胞膜两侧存在由正负离子浓度差形成的电势差，去极化即是心肌细胞电势差迅速向0变化，并引起心肌细胞收缩的过程。在一个心动周期中，由窦房结细胞产生的去极化波有序的依次在心脏中传播，先传播到整个心房，经过“内在传到通路”传播至心室。如果在心脏的任意两面放置2个电极，那么在这个过程中就可以记录到两个电极间微小的电压变化，并可以在心电图纸或者监视器上显示出来。心电图可以反应整个心脏跳动的节律，以及心肌薄弱的部分。
% I+ Y: A* f- K    因此，心电图可以描记心脏的电生理变化，从理论上说，心脏的病变都可以从心电图中表现出来，也就是说一个心电图可以看出心脏的工作状态，心脏有无病变。

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    具体来说，一个简单的心电图能够提供的信息，或者能够判断的疾病有：
4 [4 m5 G, g, O" q    1、冠心病，从心肌细胞的复极状态（在心电图上表现为ST-T），判断心肌细胞的供血情况，推断冠脉血管情况。 如果供血严重不足，表现为ST-T的压低，配合心电图的导联相关性，找到心脏缺血部位，可以推断那个血管出现病变，甚至可以推测狭窄程度； 如果心脏血管供血停止，在心电图上，ST-T是抬高的，结合胸痛的临床症状，就可以诊断心肌梗死了，当然梗死相关血管也可以判断出来。
0 y8 P, Q- }, w' V7 `    2、各种心律失常，包括缓慢、快速、室性、室上性等等，这个是心电图的强项，也是其它检查无法替代的。
. w! v( r- |6 R& U    3、判断心脏心房、心室的大小。
    4、判断心肌收缩的力量。
    5、间接推断心脏瓣膜状态。
    6、通过心电图判断左右心房的大小及压力，推断肺动脉或肺静脉的压力，推断心脏疾病还是肺部疾病等等。
3 t% s1 ^3 S* f4 E/ n& d# P    7、判断疾病治疗效果。
    等等。。
上面每一项都可以写一篇论著，加上参考资料，凑合成几本书是没问题的。

之大

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心电图是心脏电生理的基础，有了心电图才有了心脏监护设备，才有了心脏监护病房和重症监护病房。
近50年，心电学发展逐渐成为心脏学中一大门派。
* z# H2 F, S: j, J6 ?心脏电生理和心脏介入(常指冠脉)及药物治疗是心脏学科的三个分支。
  b' o, a- V8 b$ M心脏电生理学包括基础电生理、心脏起搏电生理（起搏器）、心脏介入电生理（射频）等等。
这一切的基础，还是心电图。
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即晴

之大 发表于 2012-5-29 08:37
- [: V5 U/ }! J; e  E1 M/ [3 K! q具体来说，一个简单的心电图能够提供的信息，或者能够判断的疾病有：
1 E. G- w* P! k9 O( k, j  y8 t    1、冠心病，从心肌细胞的复极 ...

3,4,5,6 用echocardiogram获得的信息要精确得多。

之大

到医院检查一个心电图大概10块钱
1 a& m5 m* d" x+ Y  i, H6 u. M3 C很多患者认为这么点钱的检查，没有价值

我会给他讲
6 m2 m) B7 a5 {7 N# v以前，当年做个心电图是要动大动作的 也是绝对的高科技
现在，心电图其实替代代表心内科的所有检查 心脏把秘密通过电流传递给我们 只是能够懂的人太少

喜欢喝冰茶

大学的时候，经常给人和兔子做心电图的飘过。

gsm手机

大学的时候，心电图学会后自以为掌握一门绝学的飘过。

猫元帅

到现在看不懂心电图的飘过。

曹操的槊

刚参加工作那年体检，骑车完了做的心电图，结果医生判定年龄为70。

九九

从小看着老妈给别人做心电图长大的飘过

martian

懂生物，不懂心电图，但是想搞清楚的人飘过。

西楼客

年年做，年年糊涂的飘过

羽羊

以前每年体检，没注意过这玩意儿，去年体检的时候，认真看了一下心电图，没看懂，后来不知道怎么的，今年看销售走势图，怎么看怎么觉得心里不舒服